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时间:2026-11-10 16:41:17 来源:网络整理 编辑:探索
6月5日,國家醫保局、財政部印發《職工基本醫療保險個人賬戶跨省共濟經辦規程試行)》下稱《規程》)的通知,推動職工基本醫保個人賬戶跨省共濟的實施。《規程》顯示,職工基本醫療保險個人賬戶跨省共濟,是指依托
6月5日,國家醫保局、財政部印發《職工基本醫療保險個人賬戶跨省共濟經辦規程(試行)》(下稱《規程》)的通知,推動職工基本醫保個人賬戶跨省共濟的實施。
《規程》顯示,職工基本醫療保險個人賬戶跨省共濟,是指依托全國統一的醫保信息平台設立個人醫保錢包,設定共濟額度,實現職工個人賬戶資金按規定支付近親屬在定點醫藥機構就醫、購藥發生的個人負擔費用,以及參保繳費。個人醫保錢包實行虛擬額度管理。
哪些人被納入共濟範圍?《規程》規定,跨省共濟的適用對象範圍為職工基本醫保參保人(即共濟人)的近親屬(即被共濟人),被共濟人應為基本醫療保險的參保對象。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女及外孫子女。一個共濟人可與多個近親屬建立共濟關係,一個被共濟人也可以接受多個近親屬共濟。
共濟額度可用於哪些方麵?《規程》規定,被共濟人在定點醫療機構就醫發生的個人負擔醫療費用,在定點零售藥店購買符合規定的藥品、醫療器械、醫用耗材發生的個人負擔費用,被共濟人可使用共濟額度進行支付。同時,被共濟人繳納參加城鄉居民基本醫療保險、長期護理保險個人繳費部分,可使用共濟額度支付,且須全額支付。
如何設置個人賬戶跨省共濟?《規程》顯示,參保人可通過“國家醫保服務平台”App、省級醫保服務平台、參保地醫保經辦機構窗口等多種渠道建立或解除共濟關係。共濟人通過醫保錢包為被共濟人設定共濟額度,共濟人不能再使用該額度的個人賬戶資金。
根據國家醫保局微信公眾號5月26日發布的《一文講清什麽是親情賬戶、家庭共濟和醫保錢包?各自究竟怎麽用?》推文,職工醫保參保人想要花個人賬戶的錢給家人參保、看病、買藥,在省內使用需要家庭共濟的備案,跨省使用則要開通醫保錢包。
省內共濟如何備案?參保人打開“國家醫保服務平台”App→進入“地方專區”→找到“家庭共濟”→填寫提交相關信息。要注意的是,共濟資金必須在醫保定點醫藥機構使用,非醫保定點或被解除醫保協議的醫院藥店都無法使用。
跨省共濟如何開通?參保人打開“國家醫保服務平台”App→點擊首頁的“醫保錢包”欄目→填寫提交相關信息。要注意的是,不是所有醫保統籌區都開通了醫保錢包服務。參保人可登錄“國家醫保服務平台”App,查看目前已開通相關服務的地區列表。
根據《規程》,省級醫保部門承擔跨省共濟業務流程、標準規範在本轄區內的組織實施,轄區內跨省共濟資金管理、對賬清分、業務協同、信息係統支撐等職能。各省可結合實際情況設定共濟額度轉出頻次和限額,規範基金管理。各省可明確個人賬戶與醫保錢包支付順序。
職工基本醫保個人賬戶跨省共濟的落地,還需靜待各省具體章程的出台。
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